¿Cómo puedo saber si sufro APNEA del SUEÑO?

polisomnograma en laboratorio del sueño.

Si sospechas que estás sufriendo apnea del sueño debes buscar cuanto antes atención médica con un profesional de la salud debidamente capacitado. Desafortunadamente no todos los médicos tienen la preparación ni las herramientas tecnológicas para diagnosticarla. Por ello es importante que acudas con especialistas dedicados al manejo de los trastornos del sueño como neurólogos y neurofisiólogos. En muchas ocasiones el paciente con apnea del sueño también debe ser valorado y tratado por otros especialistas como otorrinolaringólogos y cardiólogos.

El médico en su evaluación inicial hará un minucioso interrogatorio al paciente. También es muy util conversar con su pareja o algún otro familiar cercano para precisar las caracteristicas del sueño: duración, calidad, presencia o no y características de los ronquidos, jadeos o lapsos de hipopnea. Luego realizará un examen físico cardiorespiratorio, de la garganta, boca y nariz. También evaluará la presión arterial y otros parámetros y medidas antropométricas.

Diagnóstico de la apnea del sueño: la polisomnografía.

El diagnóstico confirmatorio de la apnea de sueño implica estudios específicos y altamente especializados como la polisomnografía (PSG). Este examen es el estándar de oro para su diagnóstico y consiste en un monitoreo durante toda una noche de la actividad cardiorespiratoria, cerebral, ocular y muscular del paciente . También evalúa los movimientos de brazos y piernas, así como los patrones ventilatorios y los niveles del oxígeno en sangre.

En una PSG el paciente debe dormir toda la noche bajo estrecha supervisión en un ambiente hospitalario. Por tanto se trata de una prueba compleja y costosa que se realiza con equipos especializados en departamentos denominados laboratorios del sueño los cuales solo están disponibles en algunas clínicas y hospitales. En ciertos pacientes este examen se debe de hacer reiteradamente porque además de diagnosticar la apnea de sueño, también sirve para evaluar la efectividad de los tratamientos.

La polisomnografia ha demostrado ser un estudio fiable y valioso pero además de su complejidad y escasa disponibilidad tiene el inconveniente de que la persona debe dormir fuera de su medio habitual. Y como todos hemos en algún momento comprobado, nunca dormimos igual fuera de casa que en nuestra propia cama, así sea en el más cómodo y mejor de los hoteles . Pero en este caso está el inconveniente añadido de que tenemos que dormir toda una noche en un medio hospitalario y conectados a unos cuantos cables y sensores e incluso vigilados por cámaras o a través de un cristal.

Pruebas domiciliarias de apnea – hipopnea de sueño.

Frente a la complejidad y limitaciones de la polisomnografía convencional, en los últimos años se han estado desarrollado novedosas tecnologías diagnósticas y han ganado terreno las llamadas pruebas de sueño domiciliarias (home sleep testingHST). Este tipo de examen emplea monitores ambulatorios de apnea obstructiva del sueño, también denominados dispositivos para pruebas fuera del centro (out-of-center OOC).

Pruebas de sueño domiciliarias (home sleep testing - HST)

Estos pequeños aparatos vienen a ser algo así como un “Holter del sueño” pues se le entregan al paciente para que se los lleve a su casa y se los coloque de una manera relativamente fácil, justo antes de irse a su cama. Cada vez son más avanzados y algunos están implementando novedosos sensores, hardware de procesamiento y algoritmos de inteligencia artificial con aprendizaje automático y aprendizaje profundo (AI/ML/DL).

Dispositivos para pruebas fuera del centro (out-of-center OOC).
ApneaLink Air

Varios modelos han sido validados por las agencias reguladoras como la FDA pues cumplen con los requisitos de la American Academy of Sleep Medicine (AASM) y del Centro de Medicare y Medicaid (CMS) correspondientes a las pautas de calificación de hipopneas. Este tipo de pruebas ambulatorias han demostrado efectividad para detectar la apnea, así como para monitorear su evolución y la respuesta al tratamiento en los pacientes que ya la padecen.  

Software de dispositivos para pruebas fuera del centro (out-of-center OOC).

Para que un equipo pueda ganar la certificación de monitor portátil tipo III para pruebas de sueño domiciliaria (PSD) con monitoreo automático o desatendido requiere que sea capaz de registrar un mínimo de 4 canales:
2 variables respiratorias: movimiento respiratorio y flujo de aire.
1 variable cardiaca: frecuencia cardíaca o electrocardiograma (ECG).
1 variable de saturación de oxígeno (SO2).

Algunos dispositivos pueden tener además otras funciones de monitoreo adicionales como un sensor para registrar los ronquidos, detectar luz o un medio para determinar la posición del cuerpo.

AOS: uso de smartphones & smartwatches

Actualmente también algunos teléfonos inteligentes y relojes inteligentes cuentan con sensores de frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno y detección de patrones de ronquidos con potencial utilidad para emitir alertas al usuario de una potencial apnea de sueño. A tal fin existen algunas APPs de salud digital específicamente dedicadas a ello como SnoreClock y Sleepy. Si te interesa conocer más sobre aplicaciones de smartphones dedicadas al cuidado de la salud, no te pierdas este otro artículo en esta misma web.

Sin embargo el grueso de este tipo de aplicaciones y dispositivos no son capaces de monitorear todos los parámetros necesarios para un diagnóstico de precisión y su uso está limitado a servir de alerta temprana para el público general. En esa dirección, ha sido un gran paso que la función de apnea del sueño de la aplicación Samsung Health Monitor haya logrado hace poco la certificación de la FDA en los Estados Unidos. La nueva función puede detectar signos de apnea obstructiva del sueño (AOS) moderada a grave en adultos de 22 años o más utilizando un reloj y un teléfono Samsung Galaxy compatibles.

La función de apnea del sueño de la aplicación Samsung Health Monitor ha logrado la certificación de la FDA

Esta aplicación médica móvil utiliza sensores integrados en el reloj inteligente para monitorear el sueño del usuario en busca de interrupciones respiratorias significativas asociadas con la AOS. Los usuarios pueden realizar un seguimiento de su sueño dos veces durante más de cuatro horas dentro de un período de 10 días para utilizar la función.

Samsung, ha aclarado que esta función que estará disponible en la serie Galaxy Watch en EE. UU. en el tercer trimestre de 2024 no pretende reemplazar el diagnóstico y tratamiento realizado por un médico, ni pretende ser un examen para el diagnostico de los trastornos del sueño, sino solo una guía de alerta para los usuarios. Tampoco está destinado a personas a las que se les haya diagnosticado previamente AOS.

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Doctor Aldo Santos, cardiologo

Redactado por: Dr. Aldo M. Santos, cardiólogo, MSc.

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Riesgo cardiometabólico: 10 consejos de vida.

riesgo cardiometabolico

El concepto de «riesgo cardiometabólico» se emplea en el ámbito médico para analizar la probabilidad matemática de que una persona con problemas de salud metabólica o síndrome metabólico llegue a desarrollar enfermedades cardiovasculares.

riesgo cardiometabolico: 10 consejos de vida.

La detección temprana y el manejo de los factores de riesgo cardiometabólico es de suma utilidad para prevenir enfermedades graves y potencialmente mortales o discapacitantes como los infartos cardiacos, las arritmias y la insuficiencia cardiaca. Por tanto, la gestión del riesgo cardiometabólico es esencial para promover la salud, lograr vivir más (supervivencia – longevidad) y hacerlo de la mejor manera (calidad de vida).

Desafortunadamente muchas personas tienen muy poco conocimientos al respecto. Por otro lado, algunos médicos tampoco le dan la debida importancia y no alertan a sus pacientes, no les educan ni les ayudan a mejorar su perfil de riesgo. Los resultados son nefastos, porque como es sabido… no todo se resuelve con pastillas.

¿De que depende el riesgo cardiometabólico?

El riesgo cardiometabólico depende de una serie de factores de riesgo y marcadores de salud que indican la probabilidad estadística de que una determinada persona llegue a desarrollar enfermedades cardiovasculares y metabólicas.

Además de la hipertensión arterial, el sobrepeso o la obesidad, la elevación de los niveles de glicemia (azúcar en sangre) y la elevación de los lípidos o grasas en sangre se debe tener en cuenta:

Edad y género: La edad avanzada y el género (los hombres a menudo tienen un mayor riesgo que las mujeres) influyen en el riesgo de desarrollar enfermedades cardiometabólicas.

Estilo de vida y hábitos alimenticios: Factores como una dieta poco saludable, la inactividad física, el consumo de tabaco y el consumo excesivo de alcohol pueden contribuir al riesgo cardiometabólico.

Historia familiar: Si hay antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares o diabetes, esto puede aumentar el riesgo cardiometabólico.

¿Cómo puedo saber mi nivel de riesgo cardiometabólico?

Para facilitar el análisis del riesgo cardiometabólico, los científicos ha desarrollado ciertas herramientas matemáticas que pueden estimar la posibilidad estadística de que lleguemos a padecer algún tipo de complicación cardiovascular a mediano o largo plazo.

Las llamadas «calculadoras de riesgo» se basan en complejas fórmulas estadísticas que se obtienen tras analizar los resultados de investigaciones epidemiológicas que han incluido a decenas de miles de personas durante muchos años. Estos individuos son evaluados a lo largo del tiempo para identificar cuales son los factores que más nos predisponen para desarrollar alguna enfermedad cardiovascular, una discapacidad o la muerte prematura.

El resultado final son herramientas informáticas que sirven para calcular el porcentaje de probabilidad que tiene un sujeto de llegar a sufrir un trastorno según los datos de la medicina basada en la evidencia científica. Estas calculadoras son muy fáciles de usar y no le sirven solo a los médicos sino que también pueden ser usadas por el público general. Están disponibles en muchos sitios de internet o en forma de Apps para teléfonos inteligentes como parte de los recursos de la llamada salud digital o «e-Health«.

Dentro de estas herramientas destacan la de la Asociación Americana del Corazón Colegio Americano de Cardiología (AHA – ACC por sus siglas en inglés). También es relevante las calculadoras reunidas en una plataforma digital con el nombre de U-Prevent. Esta consiste en un conjunto de instrumentos desarrollados por ORTEC, una institución alemana líder mundial de software y soluciones de optimización matemática para el respaldo a la toma de decisiones clínicas basadas en datos. Su objetivo es encontrar soluciones sostenibles en algo que denominan «medicina P4«: personalizada, predictiva, preventiva y participativa.

También los expertos de la American Heart Association (AHA) basándose en la evidencia científica han creando otra herramienta llamada Life’s Essential 8. Se trata de un algoritmo de evaluación que incluye 8 parámetros relacionados con la salud del corazón y los vasos sanguíneos. Su objetivo es “cuantificar” la salud cardiovascular de un individuo. A cada uno de esos 8 parámetros se le otorga un puntaje de 0 a 100 para al final obtener un score compuesto de la salud cardiovascular integral que también va de 0 a 100 puntos. Entre más alto es el puntaje final, mayor es el nivel de salud cardiovascular de la persona. Si te interesa saber un poco más sobre tan útil instrumento, lee este otro artículo aquí en nuestra web: Life’s Essential 8™ CALIFICANDO tu SALUD CARDIOVASCULAR.

CALCULA TU RIESGO CARDIOVASCULAR:

Calculadoras ONLINE de riesgo cadiovascular:

  • Calculadora de riesgo cardiovascular del Colegio Americano de Cardiología
  • Calculadora de riesgo cardiovascular versión online
  • Calculadora de Riesgo Cardiovascular - version online

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APPs calculadoras de riesgo cardiovascular (versión Android):

  • Organización Panamericana de la Salud
  • U-prevent
  • Calculadora de riesgo cardiovascular del Colegio Americano de Cardiología
  • Sociedad Europea de Cardiologia

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APPs calculadoras de riesgo cardiovascular (iOS – iPhone):

  • My Heart Risk - Creighton University
  • Your Risk Calculator Cardiovasc
  • American College of Cardiology
  • Panamerican Health Organization

¿Cómo puedo reducir mi riesgo cardiometabólico?

Las estrategias para reducir el riesgo cardiometabólico suelen incluir cambios en el estilo de vida, como una alimentación saludable, ejercicio regular, control del peso y evitar el tabaco y el exceso de alcohol. En algunos casos, pueden ser necesarios medicamentos para controlar factores de riesgo específicos, como la hipertensión arterial, las dislipidemias o la diabetes mellitus.

Los 10 CONSEJOS DE VIDA para reducir tu riesgo cardiometabólico:

Adopta una dieta saludable: Consume una dieta rica en frutas, verduras, granos enteros, proteínas magras y grasas saludables (nueces, aguacate, chocolate sin azúcar) . Limita la ingesta de alimentos procesados, azúcares añadidos y grasas saturadas. La dieta mediterránea, que incluye aceite de oliva, pescado, nueces y muchas verduras, ha demostrado ser beneficiosa para la salud cardiometabólica. Controla las porciones de carbohidratos y azúcares en general: controla el tamaño de las porciones para evitar el exceso de calorías. Reduce el consumo de alimentos y bebidas con alto contenido de azúcar, como refrescos y dulces.

Hidratación adecuada: Bebe suficiente agua (como mínimo 2 litros por día) y limita las bebidas azucaradas y alcohólicas. Siempre sal con tu recipiente personal de agua y de ser necesario usa aplicaciones y programa recordatorios en tu teléfono o tu reloj inteligente.

Mantén el peso correcto: El exceso de peso y la obesidad son importantes factores de riesgo cardiometabólico. Trabajar en la pérdida de peso a través de una dieta equilibrada y la actividad física regular puede ser altamente beneficioso. Algo muy importante es reducir la circunferencia o perímetro abdominal.

Ejercicio sistemático: La actividad física regular es clave para mantener un peso saludable y mejorar la sensibilidad a la insulina. Intenta hacer al menos 150 minutos de ejercicio moderado a la semana. Distribúyelos en 3 a 5 días de la semana con una duración de al menos 30 minutos. Combina ejercicios aeróbicos como caminar, bailar, nadar o andar en bicicleta, con los ejercicios de tonificación y ganancia de masa muscular.

Manejo del estrés y desarrollo de la inteligencia emocional: El estrés crónico puede afectar negativamente la salud cardiometabólica. Infórmate y pon en práctica recursos para el manejo del estrés como la meditación, las técnicas de respiración o la terapia cognitivo-conductual. Es de suma importancia trabajar en el desarrollo de la inteligencia emocional para ganar resiliencia y aprender a controlar la ira, la angustia o la tristeza.

Controla tu presión arterial: Mantén un seguimiento de tu presión arterial y sigue las recomendaciones médicas para mantenerla bajo control. Esto puede incluir cambios en la dieta, ejercicio y medicamentos según sea necesario.

Deja de fumar: El tabaquismo es un factor de riesgo importante para las enfermedades cardiovasculares. Busca apoyo para dejar de fumar y evita la exposición al humo de segunda mano de tus familiares, amigos o compañeros de trabajo (tabaquismo pasivo).

Limita el alcohol: Si consumes alcohol, hazlo con moderación y evita al máximo la cerveza. Consume preferentemente vino tino. Pero si tu riesgo cardiometabólico en muy elevado entonces debes de eliminar por completo el alcohol.

Asegura la calidad y cantidad de tu sueño: Está demostrado que la duración y calidad del sueño están directamente asociadas con la salud cardiovascular y metabólica. El promedio ideal de horas de sueño por noche es de 7 a 9 horas diarias para adultos. Para niños los rangos ideales de sueño diario son de 10 a 16 horas cada 24 horas para los de 5 años o menos; de 9 a 12 horas para edades de 6 a 12 años; y de 8 a 10 horas para edades de 13 a 18 años. Pero no basta con la cantidad, también es importante la calidad del sueño: evita el sueño fragmentado, con interrupciones frecuentes o en condiciones de temperaturas inadecuadas. Si te han dicho que al dormir tienes ronquidos intensos e irregulares o te has despertado súbitamente con sensación de ahogo o de susto, palpitaciones, sudoración, frialdad probablemente estés teniendo una apnea de sueño. Esta es una peligrosa afección que incrementa el riesgo cardiometabólico. En ese caso consúltalo siempre con tu médico.

Asiste a controles de salud y cumple con las recomendaciones médicas: Acude a revisiones médicas periódicas para monitorear tu salud cardiometabólica. Esto incluye pruebas de glucosa e insulina en sangre, lípidos (colesterol, triglicéridos) y otros marcadores relevantes como la hemoglobina glicosilada. Si ya tienes condiciones médicas como diabetes, hipertensión o dislipidemia (grasas altas en la sangre) sigue las recomendaciones de tu médico para el manejo de estas afecciones. A casi nadie le resulta agradable tener que tomar pastillas todos los días. Pero en algunos casos el uso de ciertos fármacos puede ser necesario para controlar factores de riesgo específicos, como la presión arterial alta o los niveles de glucosa en sangre. Si tu médico te los receta, asegúrate de tomarlos según lo indicado.

Recuerda que cada persona es única, y las estrategias de prevención y control pueden variar según sus necesidades individuales. Trabaja en estrecha colaboración con tu cardiólogo o tu médico de cabecera para desarrollar un plan de atención de la salud cardiometabólica que sea adecuado para ti, y que te ayude a mantener un metabolismo saludable y un corazón sano.

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Doctor Aldo Santos, cardiologo

Redactado por: Dr. Aldo M. Santos, cardiólogo, MSc.

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